Encuesta

1. Datos del establecimiento de salud notificante

Nombre del establecimiento

Dirección

Teléfono de contacto

Correo electrónico de contacto

Tipo de IPRESS

IPRESS PÚBLICA

IPRESS PRIVADA

Entidad financiera (financia a los pacientes)

FISSAL

ESSALUD

PRIVADO

PNP

FUERZAS ARMADAS

2. Número de pacientes

Número de Pacientes en Hemodíalisis Crónica

Número de Pacientes en Diálisis Peritoneal Crónica Ambulatoria (CAPD)

Número de pacientes en Diálisis Peritoneal Automatizada

3. Etiología de la enfermedad renal crónica

Diabetes

Hipertensión

Glomerulonefritis Crónica*

Nefritis Intersticial crónica**

Enfermedad Poliquistica

ETC: Lupus

Vasculitis

Enfermedades congénitas

Tumores y neoplasias**

Rechazo de transplante

Total

Importante

* Incluye Glomerulopatias primarias
** Incluye Obstrucción de vias urinarias, Nefrolitiasis, Gota, Uso de Aines, y otros farmacos, Amiloidosis secundaria
*** Incluye Mieloma, Amiloidosis primaria, Tumores solidos

4. Perfil serológico para infecciones al ingreso al programa de hemodiálisis crónica o diálisis peritoneal crónica

Número de pacientes con hepatitis C

Número de pacientes con hepatitis B

Número de pacientes con HIV

Número de pacientes con HTLV-1

Número de pacientes con VDRL +

Número de pacientes protegidos con Anticuerpos Anti Hepatitis B >10 U/ml

Total

5. Datos relacionados con el acceso vascular en hemodiálisis crónica actual

Número de pacientes con FAV viable

Número de pacientes con cateter permanente

Número de pacientes con cateter temporal

Número de pacientes con catéter Translumbar

Número de pacientes con catéter Transhepático

Total

6. Datos relacionados con el procedimiento de diálisis peritoneal crónica

Número de pacientes en DPCA

Número de pacientes en DPA (Automatizada)

Encuesta

ENCUESTA DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Y DIÁLISIS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

1. Datos del establecimiento de salud notificante

2. Número de pacientes

3. Etiología de la enfermedad renal crónica

Importante

4. Perfil serológico para infecciones al ingreso al programa de hemodiálisis crónica o diálisis peritoneal crónica

5. Datos relacionados con el acceso vascular en hemodiálisis crónica actual

6. Datos relacionados con el procedimiento de diálisis peritoneal crónica